Последние 30 лет человечество страдает от тотальной эпидемии – пандемии ВИЧ-инфекции и СПИДа. В мире не осталось ни одной страны, свободной от ВИЧ.  В течение последних 30 лет на планете по разным оценкам заразилось ВИЧ 40 млн. человек, из них 30 млн. умерло.

За прошедшие три десятилетия в мире создана система борьбы с заболеванием, включающая как национальные, так и международные организации. Кроме того,  в настоящее время не только  профессиональные, но и общественные, волонтерские и благотворительные объединения участвуют в движении за жизнь без ВИЧ-инфекции.

Несмотря на изученность и проработанность большого количества вопросов борьбы с ВИЧ и СПИД, судьба заразившихся людей печальна - через 10-12 лет с момента инфицирования наступает смерть, а имеющиеся методы лечения могут только отсрочить ее наступление, а не вылечить. В течение 10 лет и более после заражения ВИЧ-инфекция протекает практически незаметно. В среднем через 8-10 лет после заражения у человека наблюдается ослабление защитной системы организма – иммунитета, то есть развивается синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). СПИД выражается в развитии угрожающих для жизни больного поражений, вызванных малоопасными для здоровых людей микроорганизмами. Стадия СПИДа длится недолго, характеризуется различными инфекционными заболеваниями, от которых больной не может вылечиться, и заканчивается смертью примерно через 1 год с момента начала. 

С точки зрения предупреждения распространения ВИЧ/СПИД работа с населением подразделяется на три направления:

1.      Предупреждение инфицирования здорового населения.

2.      Предупреждение распространения ВИЧ среди уязвимых контингентов населения, к которым относятся работники коммерческого секса (РКС), потребители инъекционных наркотиков (ПИН), мужчины, вступающие в половые контакты с мужчинами (МСМ).

3.      Работа с инфицированными – лечение, предупреждение передачи ВИЧ от инфицированных здоровым, защита прав инфицированных, программы поддержки.

Здоровые

В России ежедневно диагностируется около 100 новых случаев заражения ВИЧ. Общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции у россиян на 31.12.2008 г составляет 470 985 человек, а общее количество ВИЧ-положительных лиц на территории РФ составляет 504 537, включая положительные результаты на ВИЧ у иностранцев и детей с неустановленным еще диагнозом, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей («ВИЧ-инфекция». Информационный бюллетень № 33, 2009. Федеральный научно- методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом).

Среди других стран мира Россия по распространенности ВИЧ среди взрослого населения 15-49 лет характеризуется умеренным процентом распространенности – около 1,1% (с колебаниями 0,8-1,6%). Эти данные содержатся в докладе ЮНЭЙДС 2008 года – объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДУ.

Наибольшая распространенность ВИЧ характерна для стран Африки, особенно южной ее части, где заражено 15-28% населения.

При выезде за границу следует учитывать степень распространения ВИЧ на территории страны пребывания и не подвергать себя неоправданному риску – не делать татуировок, пирсинга и иных манипуляций, связанных с контактом с инструментами, которые могут быть загрязнены кровью ВИЧ-инфицированных. Половые контакты с населением, не относящимся к уязвимым группам, характеризуются большей опасностью в тех странах, где общая распространенность ВИЧ выше, по сравнению с контактами с населением в тех странах, где распространенность ВИЧ невысокая.

По данным российских специалистов и международных организаций по борьбе со СПИДом реальная распространенность ВИЧ/СПИД в РФ около одного миллиона, поэтому данные ЮНЭЙДС принципиально не противоречат сведениям по числу зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции Федерального научно-методического центра по борьбе со СПИДом, хотя и отличаются от них.

В странах Восточной Европы и Центральной Азии по оценке ЮНЭЙДС почти 98% инфицированного населения данной части планеты проживает либо в РФ (69%), либо в Украине (29%). Для Украины распространенность ВИЧ оценивается на уровне 1,6% от всего взрослого населения. Из 10 стран, наиболее популярных у российских туристов в 2007 г, именно Украина характеризуется наибольшей распространенностью ВИЧ среди населения. В этот перечень стран в порядке убывания популярности входят Турция, Китай, Египет, Финляндия, Италия, Испания, Украина, Греция, Тайланд, Германия (по данным Федерального агентства по туризму РФ). Для перечисленных стран распространенность колеблется от 0,1% (Египет, Китай, Финляндия) до 1,4% (Тайланд) и 1,6% (Украина).

Важно отметить, что страны Северной и Западной Европы (доля инфицированных составляет 0,3% населения), Северной Америки (0,4-0,6%), Австралия (0,2%) уже в 90-е годы добились стабилизации распространения ВИЧ-инфекции на низком уровне. Этого удалось достигнуть с помощью обучения населения менее опасному половому поведению, снижающему риск передачи вируса.

В отличие от указанных стран, сильной стороной работы по борьбе со СПИДом в России является созданная система учета и надзора за ВИЧ-инфекцией, которая предполагает обязательное тестирование на ВИЧ определенных контингентов (доноры, работники отдельных профессий и т.д.). В результате за год на ВИЧ тестируется 15-17% населения страны. По каждому выявленному случаю инфекции проводится эпидемиологическое расследование с целью установления путей заражения, информация о которых является высокодостоверной.

Однако, несмотря на хорошо отлаженную систему надзора за инфекцией в РФ отмечается рост распространенности ВИЧ, что связано с недостаточной профилактической работой. По данным ФНМЦ по профилактике и борьбе со СПИДом в 2008 году зарегистрировано 54 046 новых случая заражения ВИЧ, что на 20,6% больше, чем в предыдущем году. В отличие от эпидемии в глобальном масштабе (во всем мире), эпидемия в России набирает обороты, и количество новых случаев заражения увеличивается ежегодно. В мире же в целом и в ряде благополучных стран ситуация стабилизирована: в 2007 г было зафиксировано 2,7 млн. новых случаев ВИЧ во всем мире, что меньше количества новых заражений в 2001 г (3 млн.). Поэтому основной рекомендацией ЮНЭЙДС является слоган «Знать свою местную эпидемию».

Изучение особенностей эпидемии позволяет фокусировать усилия на направлениях профилактики, которые обеспечивают наибольшее снижение темпов распространения инфекции. Особенностями эпидемии в России на сегодня является рост числа инфицирований при гетеросексуальных контактах (35,1% в 2008 г против 2,7% в 2001 г), и снижение доли новых инфицирований при внутривенном употреблении наркотиков (63% в 2008 г против 93% в 2001 г), что подтверждает тенденцию к выходу эпидемии из группы уязвимых контингентов в группу всего населения. Этот процесс называется генерализация эпидемии и критерием наступления новой фазы является поражение вирусом гетеросексуального населения, в том числе и беременных женщин. В случае наступления этой стадии эпидемии вирус начинает распространяться независимо от групп риска. В ряде регионов России еще в 2005 г состоялся переход к генерализованной стадии эпидемии ВИЧ (Самарская, Ленинградская, Свердловская, Челябинская, Ульяновская области). Эти области относятся к территориям с очень высокой пораженностью вирусом (на 100 тыс. населения).

Наиболее пораженными вирусом территориями в РФ является 15 неблагополучных субъектов РФ с максимальным количеством людей, живущих с ВИЧ/СПИД на 100 тыс. населения, где проживает 70% инфицированных. По данным МЗСР с сайта ФНМЦ профилактики и борьбы со СПИДом к данным территориям относятся Иркутская, Самарская, Оренбургская области, Санкт-Петербург, Ханты-Мансийский АО, Ленинградская, Свердловская, Тюменская, Ульяновская, Калининградская, челябинская, Московская, Тверская и Ивановская области.

Кировская область характеризуется низкой пораженностью населения ВИЧ на 100 тыс. населения, которая ниже общероссийского показателя и показателя ПФО в 13-16 раз (в 2007 г в Кировской области пораженность составляла 19,21 на 100 тыс.). Однако рост числа вновь зарегистрированных случаев заражения говорит о продолжающемся развитии эпидемии. По данным информационного бюллетеня №33 (ФНМЦ профилактики и борьбы со СПИДом, 2009) в 2006-2008 годах количество вновь зарегистрированных случаев ВИЧ составляло 32-57 в год. Всего в Кировской области зарегистрировано на 30.06.2009 г 398 ВИЧ-инфицированных, из них 8 человек со СПИДом.

В области по данным ОГУЗ «Кировский областной СПИД-центр» в 2007 г вновь инфицированные жители области заразились при гетеросексуальных контактах в 80% случаев, при внутривенном введении наркотиков – в 16% всех новых заражений. Следовательно, особенность местной эпидемии заключается в том, что население с обычными привычками, не относящееся к группе уязвимого контингента, находится под угрозой заражения ВИЧ. Поэтому основной способ противодействия развитию эпидемии в области – работа по изменению полового поведения населения в сторону менее рискованного.

По оценкам Минздравсоцразвития в возрастной группе 18-24 г в России зарегистрировано более 1% ВИЧ-инфицированных, то есть среди российской молодежи живет с ВИЧ каждый сотый. Среди всех ВИЧ-инфицированных в РФ у 75% инфекция была выявлена в возрасте до 30 лет. В Кировской области по данным 2007 г среди ВИЧ-инфицированных 57,4% таких людей имели возраст 21-30 лет. Учитывая, что как на территории РФ, так и на территории Кировской области наибольший удельный вес среди зарегистрированных случаев инфекции приходится на возраст до 30 лет, информация о мерах профилактики ВИЧ должна быть обращена в первую очередь к молодежи. Адаптированная для восприятия молодыми людьми достоверная информация о мерах профилактики ВИЧ размещена на сайте Кировского областного СПИД-центра и специальном web-сайте Минобрнауки «Нет зависимости».

В кратком виде рекомендации по профилактике ВИЧ для здоровых, не относящихся к уязвимым контингентам следующие:

- уменьшение числа половых партнеров

- исключение из круга половых партнеров лиц, о которых можно предполагать, что они имеют большую вероятность заразиться ВИЧ: лиц, о которых известно, что они имеют много половых партнеров, или лиц, употребляющих наркотики

- использование менее опасной сексуальной практики, при которых меньше вероятность контакта с физиологическими выделениями, содержащими ВИЧ или меньше вероятность нарушения целостности кожи и слизистых

- расширение практики использования защищенных (презервативом) половых контактов

- профилактика и лечение воспалительных заболеваний половых органов, эрозий (шейки матки), исключение секса во время менструации (так как все эти состояния сопровождаются нарушением целостности кожи, слизистых или внутренней оболочки матки, что в случае контакта с вирусом увеличивает вероятность его проникновения в организм).

Следует понимать, что использование презерватива – единственный способ предотвращения инфицирования ВИЧ при половых контактах. Других методов защиты не существует, поэтому любой негативизм в отношении применения презервативов обозначает допущение и фактическое согласие с возможностью инфицирования ВИЧ и сознательное ограничение будущей жизни десятью-двенадцатью годами после заражения.

Также важно помнить, что наличие отрицательного ВИЧ-статуса не исключает заражения в случае, если партнер по сексу имел на протяжении по крайней мере, 4 месяцев до проведения анализов, больше одного полового партнера, в том числе из группы уязвимых контингентов. Это связано с существованием периода, когда вирус присутствуя в организме может передаваться, но не выявляется анализами, т.к. к нему не выработалось достаточного для обнаружения количества антител.

Уязвимые контингенты

ПИН, МСМ, РКС являются основными уязвимыми контингентами. Кроме них к данной группе относят мобильные группы населения (туристы, бизнес-мигранты, транспортные служащие, водители-дальнобойщики, вахтовые работники), мигранты и лица, путешествующие и часто меняющие места жительства, военнослужащие, заключенные. В силу ограниченного доступа к профилактике и диагностике, информационной изоляции они подвержены большему риску заражения и инфицированы в большей степени, чем остальное население. На протяжении многих лет в уязвимых группах, за исключением отдельных регионов, сконцентрирована эпидемия ВИЧ в РФ.

ПИН – вторая по удельному весу (после гетеросексуального населения) группа вновь зараженных ВИЧ в России и Кировской области. Инфицированность ВИЧ данной группы населения колеблется по странам, городам и источникам информации. Для России она может составлять от 0,3% (Псков) до 74% (Бийск). В Новгороде инфицированность ПИН составляет 14,9%, в Москве – 12,41%, в Санкт-Петербурге – 32%.

Среди всех потребителей наркотиков группа ПИН в России составляет 73%. Учитывая тот факт, что в городе Кирове среди старшеклассников распространение употребления наркотиков составляет около 20% и растет (подробнее – см. данные анкетирования школьников Кирова отделом медпрофилактики КОГУЗ МИАЦ), вероятность пополнения рядов внутривенных наркопотребителей за счет детей, попробовавших наркотики в школе, очень велика. В конечном итоге это приведет к вовлечению в эпидемию ВИЧ детей и подростков, начинающих экспериментировать с психоактивными веществами из любопытства.

Для снижения распространения ВИЧ среди ПИН необходимо обучение наркопотребителей специалистами, аутрич-работа (outreach - работа в местах скопления и проживания ПИН) при обязательном соблюдении режима толерантности к наркопотребителям и избегании стигматизации.

Основной рекомендацией для наркопотребителей, позволяющей избежать инфицирования, является сокращение и исключение повторного использования загрязненного кровью инструментария (шприцов, игл) и растворов наркотиков.

РКС являются значимой группой распространения инфекции, т.к. обеспечивают передачу ВИЧ в группу населения, не относящегося к уязвимым контингентам. Инфицированность РКС может доходить до 80%. Группа РКС неоднородна по своему составу и среди них можно выделить группу уличных секс-работников; РКС, оказывающих услуги вдоль транспортных путей; лиц, оказывающих услуги в ресторанах, казино, гостиницах; принимающих на квартирах; в неофициальных публичных домах; приезжающих по телефонному вызову. Обучением и профилактическими мероприятиями должно быть охвачено максимальное количество разных групп РКС. Мероприятия по обучению данного контингента должны включать обучение РКС навыкам «более безопасного секса», а также при возможности обучение и их клиентов.

Инфицированные ВИЧ

Лица, имеющие положительный ВИЧ-статус, в течение многих лет (около 10) сохраняют активность и способны выполнять свои социальные функции, как любые граждане. Данную категорию населения называют «людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС)», чтобы подчеркнуть, что люди, имеющие ВИЧ-положительный статус, могут жить с ВИЧ, ведя активный и продуктивный образ жизни.

Лица, знающие о своем положительном ВИЧ-статусе,  должны использовать презерватив при половых контактах с лицами, зараженными ВИЧ, чтобы избежать повторного инфицирования себя и партнера новыми штаммами вируса. Решение вопроса об использовании презерватива в дискордантных парах (между ВИЧ-позитивным и ВИЧ-негативным партнером) является личным делом партнеров, однако известно, что использование презерватива может отсрочить инфицирование, а в результате отодвинуть во времени и развитие заболевания. 

Для психологической и информационной поддержки ЛЖВС издаются специальные журналы, например бесплатный журнал «Шаги», функционирует  Сайт для людей, живущих с ВИЧ/СПИДом POZ.RU, созданный при поддержке Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в рамках «Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения» и при участии Фонда «Российское здравоохранение» в рамках Программы «Развитие стратегии лечения населения РФ, уязвимого к ВИЧ/СПИД».

Сегодня проблема ВИЧ-инфекции является всеобщей проблемой не только в планетарном, но и в социальном масштабе, т.к. риск инфицирования касается всего населения, а не отдельных его групп. Общество и каждый человек должны понять, что в силу тенденции к генерализации инфекции для сохранения здоровья следует выбрать такие модели поведения, которые обеспечат свободу от болезни и счастливую полноценную жизнь каждому члену общества. В отношении проблемы ВИЧ такие модели должны учитывать, что «вопреки сложившимся стереотипам подавляющее число зараженных ВИЧ и умерших от СПИДа в мире не относится к группам риска — гомосексуалистам и наркоманам, а принадлежит к населению с обычным (гетеросексуальным) половым поведением. Уровень пораженности взрослого гетеросексуального населения более 1% представляет непосредственную угрозу для будущего государства. Предупредить разрастание эпидемии в условиях отсутствия специфической профилактики (вакцин) возможно только путем изменения поведения населения в сторону менее рискованного» (Рекомендации Минздравсоцразвития «Организация профилактики ВИЧ-инфекции среди различных групп населения»).